即时结算再发力 医保惠民再提质

　　医保基金即时结算制度，是医疗保障领域一次刀刃向内的自我革命，更是医保管理理念从“被动支付”向“主动赋能”的系统性跃迁，不仅能有效减轻定点医药机构的资金垫付压力，更能让参保群众享受到更便捷、更高效的医保服务，是深化医疗保障制度改革、惠及民生的关键举措。

　　当前，我区医保基金即时结算工作已迈出坚实步伐，但我们也清醒地认识到，工作中仍存在不足——截至目前，我区即时结算覆盖范围仍有提升空间，距离2026年底实现80%以上定点医药机构纳入即时结算的目标，还有一定差距。对此，马尾医保局将提高政治站位、强化责任担当，以更务实的举措、更有力的行动，全力推动定点医药机构即时结算工作提质增效，切实把这项民生实事办细办好。

　　一方面，扩大覆盖范围，织密便民结算网络。我们将通过协议谈判等方式，推动二级及以上定点医疗机构应纳尽纳、全部纳入即时结算范围；同时，坚持向基层医疗机构倾斜，基本实现具有住院资质的医疗机构全覆盖，逐步将符合条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层机构纳入即时结算体系，让优质医疗资源下沉的同时，结算服务也能同步跟进，切实提升基层医疗服务可及性。此外，我们将加快定点零售药店的纳入进度，进一步拓宽即时结算服务场景，满足参保群众日常购药结算的便捷需求，逐步构建起“医疗机构+零售药店”全方位、多层次的即时结算服务网络，让群众看病购药更省心、更便捷。

　　另一方面，完善内控管理，筑牢基金安全防线。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，安全是不可逾越的底线。在推进即时结算改革过程中，我们将始终把基金风险防控放在首位，不断完善内控管理机制。严格执行“受理—审核—拨付”三层岗位不相容内控管理要求，实现即时结算业务、数据全流程线上办理、全过程溯源监管，加强对结算数据的实时监控，及时发现和处理结算过程中的异常情况，有效防范基金风险，确保医保基金规范、高效、安全运行，守护好人民群众的“救命钱”。

　　推动定点医药机构医保即时结算提质扩面，是深化医疗保障制度改革的关键举措，既事关医疗卫生事业高质量发展大局，更直接关系广大参保群众的切身利益。马尾医保局将始终坚持以扩点覆盖为基础、以流程优化为核心、以风险防控为底线，持续推动即时结算改革走深走实、落地见效，不断拓宽定点机构覆盖范围、提升便民服务普惠度，为建设更加公平、高效、可持续的医疗保障体系贡献马尾医保力量。